Download Free Medical Pneumopathie Infectieuses et Immunodepressions PowerPoint Presentation

Pneumopathie Infectieuses et Immunodepressions PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : abc

Tags : abc

Published on : Aug 08, 2018 | Views : 1652 | Downloads : 1

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

BỆNH PHỔI NHIỄM TRÙNG VÀ SUY GIẢM MIỄN DỊCH
Slide 2-

Suy giảm miễn dịch là tình trạng bệnh lý mà cơ thể bị giảm một bộ phận hoặc toàn bộ khả năng đáp ứng miễn dịch đối với các yếu tố gây bệnh Bệnh lý phổi do SGMD được đặc trưng bởi : - Tần suất - Mức độ nghiêm trọng - Khó khăn trong chẩn đoán bệnh nguyên
Slide 3-

TẦN SUẤT Các nguyên nhân của SGMD mắc phải ngày càng nhiều : - Các phương pháp điều trị ức chế miễn dịch nhằm ngừa thải ghép hoặc để điều trị các bệnh mãn tính - Hóa trị - Sử dụng liệu pháp corticoide liên tục hoặc trong thời gian dài - Tế bào miễn dịch bị nhiễm virus (HIV, HTLV – Human T-lymphotropic virus - Các bệnh lý mạn tính của Bạch cầu - Người già - Suy dinh dưỡng hoặc nghèo đói ……
Slide 4-

MỨC ĐỘ NGHIÊM TRỌNG - Nguy cơ bội nhiễm nặng và hội chứng suy hô hấp không hồi phục.
Slide 5-

Khó khăn trong chẩn đoán bệnh nguyên Đôi khi gặp những vi khuẩn hiếm Các kỹ thuật dùng để chẩn đoán nhanh hoặc không xâm nhập có thể gặp sai sót dẫn đến cản trở việc bắt đầu điều trị khẩn cấp
Slide 6-

Bảo vệ hệ miễn dịch chống lại vi khuẩn Việc bảo vệ chống lại sự nhiễm trùng được đảm nhiệm bởi : - Một phản ứng sớm mang tính miễn dịch bẩm sinh không đặc hiệu - Tiếp sau đó là một phản ứng miễn dịch Đặc hiệu được gọi là « (MD) thích nghi »
Slide 7-

Bảo vệ hệ miễn dịch chống lại vi khuẩn A - Miễn dịch bẩm sinh : Lớp phòng ngự đầu tiên - Được kích hoạt bởi các cấu trúc vi khuẩn khác nhau Hàng rào bảo vệ cơ học và hóa sinh tự nhiên 1- Hàng rào vật lý hoặc hóa học của biểu mô và các chất kháng khuẩn do biểu mô sản xuất 2 – Các tế bào có khả năng thực bào : - Bạch cầu đa nhân trung tính (Thực bào lưu hành) - Đại thực bào les Macrophages (Thực bào bất động) 3 – Các opsonins les opsonines 4 – Các Tế bào lympho NK
Slide 8-

Bảo vệ hệ miễn dịch chống lại vi khuẩn B-Miễn dịch thích nghi = đáp ứng đặc hiệu đối với một kháng nguyên vi khuẩn Sự giữ lại một « đáp ứng nhớ » cho phép tăng cường tốc độ và cường độ của đáp ứng bảo vệ trong lần nhiễm tiếp theo 2 thành phần : - Miễn dịch dịch thể Trung gian qua TB lympho B và các globulin miễn dịch (+ kháng thể) - Miễn dịch tế bào Trung gian qua TB Lympho T, Lympho T giúp đỡ (CD4), Lympho T độc (CD8) Việc tạo ra kháng thể cần sự hợp tác của TB lympho T4
Slide 9-

Suy giảm miễn dịch là điều kiện cần dẫn đến tình trạng nhiễm trùng mà người bệnh sẽ dễ dàng mắc phải
Slide 10-

Suy giảm Bạch cầu đa nhân « les neutropénies » Chức năng của Bạch cầu đa nhân : - Các bạch cầu đa nhân tham gia vào những phản ứng viêm không đặc hiệu - Được thu hút bởi các tác nhân hóa hướng động - Tiêu diệt vi khuẩn bằng cách thực bào
Slide 11-

Suy giảm Bạch cầu đa nhân « les neutropénies » Nguy cơ nhiễm khuẩn - Tỉ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của tình trạng giảm bạch cầu đa nhân cũng như thời gian của việc suy giảm này - Xuất hiện ngay sau khi Bạch cầu đa nhân trung tính (PNN) <500/mm3 - Gọi là giảm nặng khi PNN < 100/ mm3
Slide 12-

Suy giảm Bạch cầu đa nhân « les neutropénies » Nguy cơ nhiễm khuẩn - Những vi khuẩn ít khi gây bệnh trên người bình thường Gram (-) : P.Aeruginosa ; Klebsiella; E.Coli. Serratia. Gram (+) : S.Pneumoniae; Streptococcus Viridans; S.Aureus. - Các loại nấm : Trong trường hợp suy giảm bạch cầu đa nhân kéo dài > 5 đến 7 ngày Aspergillus; Mucormycose; Candida; Cryptoccoque; Histoplasme
Slide 13-

Suy giảm Bạch cầu đa nhân « les neutropénies » Các nguyên nhân bệnh học: - Bất sản sau hóa trị - Hội chứng tăng sinh tủy - Ghép tủy
Slide 14-

Suy giảm Đại thực bào và Opsonin Déficit en macrophages et opsonines Chức năng: Sự bám dính của vi khuẩn cần thiết cho sự hoạt động đúng của các thực bào đơn nhân Nguy cơ nhiễm trùng : (nhiễm khuẩn huyết thường xuyên) Vi khuẩn có vỏ ngoài : Streptococcus Pneumoniae et Klebsiella Các nguyên nhân bệnh học : Các tình trạng vô lách : Cắt lách, xơ tủy nguyên phát; hồng cầu hình liềm
Slide 15-

Rối loạn chức năng TB Lympho B Chức năng : Chịu trách nhiệm cho miễn dịch dịch thể - Thúc đẩy thực bào tác nhân gây bệnh - Sự suy giảm loại TB này là nguyên nhân gây nên tình trạng giảm sản xuất kháng thể - Nguy cơ xuất hiện khi nồng độ IgG < 6g/l
Slide 16-

Rối loạn chức năng TB Lympho B Nguy cơ nhiễm trùng : - Vi khuẩn có vỏ ngoài: B.Gram négatif; S.Pneumoniae; Haemophilus. - virus Nguyên nhân: - Hội chứng tăng sinh tủy / Leucemie kinh dòng lympho - Ghép tủy - Không có Gamma Globuline agammaglobulinémie (exceptionnelle) - Giảm Gamma globuline (Hấp thu kém / mất protein)
Slide 17-

Rối loạn chức năng và suy giảm Lympho T Chức năng : - Chịu trách nhiệm cho miễn dịch qua trung gian tế bào - Chất mang các kháng thể bề mặt, đặc hiệu cho vài kháng nguyên
Slide 18-

Rối loạn chức năng và suy giảm Lympho T Nguy cơ nhiễm khuẩn: (CD4< 200/mm3) - virus : Herpes virus ; CMV ; VRS ; VZ - Nấm : Aspergillus ; Cryptoccoque ; Histoplasma ; Mycoses exotiques (Có thể tái hoạt sau nhiều năm kể từ lần nhiễm đầu tiên – Hỏi bệnh đóng vai tròn quan trọng) - Vi khuẩn : Legionella; Nocardia; Mycobactéries. - Kí sinh trùng : Pneumocystis; Toxoplasma; Helminthes
Slide 19-

Rối loạn chức năng và suy giảm Lympho T Các nguyên nhân bệnh học:: - Nhiễm virus ( VIH ; HTLV-1) - Ghép tạng/ liệu pháp ức chế miễn dịch - ghép tủy - Liệu pháp corticoide kéo dài / liệu pháp ức chế miễn dịch - Hóa trị - Hội chứng tăng sinh tế bào lympho
Slide 20-

Déficit immunitaire et infections pulmonaires. D’après Collin [18].
Slide 21-

Các tình huống chẩn đoán Bảng phân độ nghiêm trọng, - Các triệu chứng hô hấp không điển hình hoặc thậm chí không có - do hội chứng Suy hô hấp cấp
Slide 22-

Các tình huống chẩn đoán Sốt: không bao giờ phổ biến ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, đôi khi không xuất hiện mặc dù có dấu hiệu hô hấp Các triệu chứng hô hấp: - Đau ngực đơn thuần hoặc có kèm theo âm phổi bệnh lý - Thở nhanh đơn thuần - Ho khan từng cơn, hoặc có đàm - Khạc đàm mủ hoặc ho ra máu Âm phổi bệnh lý : - Hội chứng đông đặc phổi - Râles nổ hoặc ẩm - Hội chứng màng phổi
Slide 23-

Nhưng chẩn đoán khó khăn vì Các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng (đặc biệt là CĐHA) không đặc hiệu cho một bệnh cảnh nhiễm trùng Các kĩ thuật chẩn đoán chính xác nhất lại xâm lấn nhiều nhất Tuy nhiên, việc chẩn đoán sớm cho phép điều chỉnh việc điều trị để đạt được thành công
Slide 24-

Các phương pháp chẩn đoán
Slide 25-

Chẩn đoán được đưa ra bởi sự kết hợp của Một phim ngực thẳng tiêu chuẩn Một phim scan ngực (CT phân giải cao - Nội soi phế quản hoặc rửa phế quản phế nang d’une endoscopie bronchique macroscopie et LBA - Sinh thiết phổi qua ngả phế quản (BTB) vẫn là xét nghiệm tối ưu trong trường hợp nặng tuy nhiên trên lâm sàng là không thực tế - Xét nghiệm cls/vi sinh : cơ bản
Slide 26-

Phim ngực thẳng Xét nghiệm đầu tiên cần thực hiện Phim có kết quả bình thường không loại trừ chẩn đoán bệnh phổi vì tổn thương trên phổi thương phổi trên hình ảnh thường xuất hiện muộn, ví dụ như : - Nhìn thấy viêm phổi do Pneumocystis ở giai đoạn đầu - Mủ ở phế quản không có thương tổn trong nhu mô - Hình ảnh của vài bệnh phổi do giảm bạch cầu trung tính sẽ rõ nét trong trường hợp bất sản CT có thể thể giúp quan sát tổn thương rõ hơn
Slide 27-

Phim ngực thẳng Các hình ảnh mờ trên phim ngực thẳng trong viêm phổi có thể giúp định hướng chẩn đoán : Hình ảnh thâm nhiễm thùy có thể gợi ý cho : Viêm phổi: - Do phế cầu (pneumocoque) - Do Hemophilus influenzae, - Do Klebsiella pneumoniae, Hiếm hơn là viêm phổi do lesgionella (vi khuẩn không điển hình): - Nhiễm trùng do Mycoplasma pneumoniae - Viêm phổi do Mycobacteria.
Slide 28-

Viêm thùy trên phổi (P) do phế cầu
Slide 29-

Viêm phổi thùy cấp
Slide 30-

Phim ngực thẳng Hình ảnh thâm nhiễm lan tỏa định hướng chẩn đoán: - Hướng tới nguyên nhân do virus - Hướng tới viêm phổi do Pneumocytis. Hình ảnh nốt gợi ý : - Viêm phổi do aspergillus - Viêm phổi do tụ cầu (cryptocoque) - Viêm phổi do nocardia, - Hiếm hơn là đa abces do vi khuẩn
Slide 31-

Phim ngực thẳng Xuất hiện tràn dịch màng phổi sẽ gợi ý cho sự tồn tại của vi khuẩn Hiếm khi là do virus
Slide 32-

Thâm nhiễm lan tỏa trong viêm phổi do pneumocytis
Slide 33-

La radiographie thoracique Une ou plusieurs abcédations peuvent se voir au cours : - d’une staphylococcie, - d’une nocardiose, - d’une légionellose - de certaines infections à Gram négatif comme à Klebsiella, - d’une tuberculose ou enfin d’une infection aspergillaire
Slide 34-

Pneumopathie abcédée à Klebsielles
Slide 35-

Nocardiose pulmonaire abcédations
Slide 36-

Aspergillose pulmonaire invasive avec abcédations 1 2 3
Slide 37-

Chụp CT ngực Lợi ích của việc chụp CT ngực sớm - Trên bệnh nhân suy giảm miễn dịch có sốt hoặc có triệu chứng hô hấp nhưng không thấy tổn thương trên phim phổi tiêu chuẩn - Bất kể phim phổi nào ??? quelle que soit la RP - Vì chụp cắt lớp cho phép thể hiện các hình ảnh mờ trong khi phim ngực thẳng vẫn cho kết quả bình thường
Slide 38-

Chụp CT ngực Ít đặc hiệu cho tổn thương mới peu spécifique au niveau infectieux Cho phép: - Định khu tổn thương - Định hướng cho các xét nghiệm bổ sung - Xác định vị trí để lấy bệnh phẩm Lợi ích cho chẩn đoánntérêt pour le diagnostic : - Viêm phổi do aspergillus : dấu hiệu vòng « halo » sớm - Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn – viêm phổi tổ chức hóa - BOOP - U tái phát - Thuyên tắc phổi
Slide 39-

Trong bối cảnh CĐHA không có sự đặc hiệu Compte-tenu du manque de spécificité du tableau radio-clinique, chẩn đoán bệnh nguyên sẽ giúp định hướng điều trị theo loại vi khuẩn
Slide 40-

Chẩn đoán vi sinh Việc chẩn đoán vi sinh được thực hiện dựa vào Kính hiển vi quang học, xét nghiệm miễn dịch và cấy mẫu Xét nghiệm đàm/ lấy đàm Kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất vì ít xâm lần nhất Số lượng âm tính giả ảnh hưởng đến khả năng chẩn đoán nhiễm khuẩn của kỹ thuật này Tuy nhiên,sự có mặt của - Vi khuẩn Mycobacteria, - Legionella, - Pneumocystis carinii, - blastomycosis - Nấm Coccidioidomycosis báo hiệu cho sự tồn tại của một nhiễm trùng gây ra bởi các vi sinh vật này
Slide 41-

Chẩn đoán vi sinh Cấy máu - Dương tính trong khoảng 10-30% viêm phổi do vi khuẩn, thực tiễn đã được chứng minh. Virus trong máu CMV Huyết thanh học virus
Slide 42-

Chẩn đoán vi sinh Nội soi phế quản : súc rửa phế quản – phế nang LBA Xét nghiệm xâm đầu tiên được sử dụng trên bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch Tình trạng bệnh nhân lâm sàng bệnh nhân không ổn định nhưng thường được áp dụng phương pháp này la précarité de l’état clinique des patients en limite cependant souvent l’utilisation ( Bệnh nhân không đặt nội khí quản hoặc tiểu cầu không giảm < 30 Giga/L). Súc rửa phế quản là một xét nghiệm lựa chọn, cho phép tìm được chứng cứ của - Nhiễm khuẩn do vi khuẩn - P.carinii , - mycobactéries, - virales +++- - fongiques +/- - Các biểu hiện hô hấp khác không phải do nhiễm khuẩn d’autres manifestations pulmonaires non infectieuses : - Xuất huyết phế nang, - (Bệnh tính protein phế nang) protéïnose Hiệu suất theo nghiên cứu dao động từ 30 đến 60% Lợi ích / nguy cơ +++
Slide 43-

Chẩn đoán vi sinh Nôi soi phế quản : sinh thiết qua phế quản khả thi khi bệnh nhân ổn định và không có bệnh lý đông cầm máu Súc rửa phế quản không làm mất đi tổn thương nhưng tăng độ nhạy lên Sử dụng cho : - Nhiễm trùng do nấm viêm phổi do aspergillus xâm lấn - Bệnh lý máu ác tính / khối u - Nhiễm CMV Biến chứng: - Tràn khí màng phổi - désaturations - troubles hémodynamiques Lợi ích / nguy cơ - - -
Slide 44-

Chẩn đoán vi sinh Lợi ích từ sự phát triển của sinh học phân tử phát triển các kháng thể đơn dòng, Phát triển các kĩ thuật PCR.
Slide 45-

Chẩn đoán sinh học: PCR *: Virus para influenza 1-3, VRS, rhinovirus, coronavirus, influenza A et B, entérovirus PCR universelle (ADN codant pour ARN 16S: motif procaryote), séquençage de l’amplifiat: analyse ^pour identification du genre et ou de l’espèce
Slide 46-

Chẩn đoán sinh học Kháng nguyên Cryptocoque: faux positif impliquant la dilution du prélèvement (matrice du LBA) Candida: peu contributif
Slide 47-

Sinh thiết qua thành ngực và qua mở ngực : Chỉ được thực hiện khi các phương pháp trước thất bại Phải được hội chẩn từng trường hợp một
Slide 48-

Kết luận và tổng hợp Các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng (đặc biệt là CĐHA) không đặc hiệu cho diễn tiến của bệnh cảnh nhiễm trùng. Những chẩn đoán chính xác nhất lại xâm lấn nhiều nhất. Chẩn đoán vi sinh sớm cho phép điều chỉnh lại phương pháp điều trị để đạt được thành công. Súc rửa phế quản phế nang là một xét nghiệm tham khapr le lavage broncho-alvéolaire est l’examen de référence. Theo sau đó là các xét nghiệm vi sinh liên quan khác (Cấy máu, xét nghiệm huyết thanh học, tìm virus trong máu, tìm kháng khuyên trong máu, PCR, cathéters etc.). Viêm phổi do vi khuẩn thường hay gặp nhất.
Slide 49-

Kết luận và tổng hợp Bệnh phổi nhiễm trùng do SGMD cần điều trị khẩn cấp vì tiên lượng xấu Việc lựa chọn phương pháp điều trị chống nhiễm trùng đầu tiên cần phải phụ thuộc vào - Loại và thời gian SGMD le type et la durée de l’immunodépression ; - Triệu chứng lâm sàng và hình ảnh trên Xquang của bệnh - Dữ liệu về dịch tễ vi khuẩn trong bệnh viện - Sự có mặt của vi khuẩn từ trước đó ở người bệnh Điều trị ban đầu là kháng sinh dựa trên xác suất của vi khuẩn gây bệnh và thêm chống nấm nếu không cải thiện sau 3-5 ngày.