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Description : Efeitos do Alopurinol na progressão de Doença Renal Crônica

Tags : Kidney, Alopurinol

Published on : Apr 23, 2021 | Views : 1351 | Downloads : 13

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Efeitos do Alopurinol na progressão de Doença Renal Crônica
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New England Journal of Medicine (NEJM)
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É uma doença caracterizada pela perda lenta e continuada da função dos rins, fato que provoca, entre outras alterações, o progressivo acúmulo de toxinas e lixos metabólicos no sangue. Doença Renal Crônica
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O Alopurinol é usado para prevenir crises de gota e outras condições associadas com o excesso de ácido úrico no corpo, entre elas, pedras nos rins e certos tipos de doença renal. O medicamento pode ser vendido com o nome comercial Zyloric, é produzido pelos laboratórios Medley ou Sandoz e, pode ser comprado em farmácias sob a forma de comprimidos de 100 mg ou 300 mg.
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Método 31 centros na Austrália e Nova Zelândia Australasian Kidney Trials Network (Universidade de Queensland). 476 Pacientes: adultos no estágio 3 e 4 para doença crônica nos rins. Critério de exclusão: histórico de gota, hipersensibilidade ao Alopurinol, lesão renal aguda não resolvida nos 3 meses anteriores. Tratamento seguia as variáveis: centro do ensaio, estágio da DCR (estágio 3 our 4), albuminuria e diabetes. Comprimido Alopurinol 100mg Período total da pesquisa: 104 semanas
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Análises estatísticas Depois de 2 anos detectou-se 20% de atenuação no declínio do eGFR Teste de Qui-quadrado Software SAS, version 9.4
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Resultados Março 2014 - Dezembro 2016; Fim de 12 semanas, 182 pacientes dos grupo Alopurinol receberam 3 comprimidos (126 pacientes - 69%), 2 comprimidos (17 pacientes - 9%) e 1 comprimido (9 pacientes - 5%); 181 pacientes do grupo placebo receberam 3 comprimidos (126 pacientes - 70%), 2 comprimidos (27 pacientes - 15%) e 1 comprimido (10 pacientes - 6%); Durante 104 semanas, 54 pacientes (30%) do grupo Alopurinol e 45 pacientes (25%) do grupo placebo descontinuaram na pesquisa; No total 132 pacientes (73%) do grupo Alopurinol e 144 pacientes (80%) do grupo placebo completaram o período de acompanhamento;
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Resultados Primeira parte dos resultados: A taxa de filtração glomerular não divergiu significativamente em ambos grupos; Segunda parte dos resultados: 40% da diminuição da taxa de filtração glomerular, estágio final de falência renal ou morte por outras causas ocorreram em 63 pacientes (35%) do grupo Alopurinol e 51 pacientes (28%) no grupo placebo; No geral a diferença no nível de urato sérico foi de -2.7mg por decilitro; No houve diferença significante nos dois grupos quanto a albumina, pressão sistólica ou diastólica; 11 pacientes (6%) do grupo Alopurinol e 6 pacientes (3%) do grupo placebo, morreram. Não houveram efeitos colaterais significantes em relação a ministração do medicamento (nem mesmo irritação na pele).
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Discussão Em pacientes de estágio 3 ou 4 de doença crônica e com risco elevado na progressão da doença, foi observado que o tratamento com Alopurinol não resultou na diminuição da taxa Glomerular quando comparado com o placebo durante as 104 semanas, mesmo que no grupo Alopurinol houve redução de 35% nos níveis de urato sérico. A falta do efeito do Alopurinol tem algumas (possíveis) explicações, como: 1º: poderia ter limitado a capacidade do alopurinol, para evitar um maior declínio no eTFG, ao invés de tratar de níveis de urato sérico; 2º: o ensaio não tinha um critério de inclusão baseado no nível de urato sérico; 3º: não foram ajustados os níveis de urato sérico; 4º: 76% dos pacientes no estudo estavam tomando renina; 5º uma porcentagem maior do que o previsto de pacientes (30%) descontinuou o Alopurinol;
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Discussão 6º: uma alta porcentagem de pacientes que descontinuaram o regime de ensaio; No presente ensaio não foi descoberto que o Alopurinol foi mais eficaz do que o placebo na redução do declínio da eTFG
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