Download Free Medical Hemorragie Meningee PowerPoint Presentation

Hemorragie Meningee PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : hg meningee

Tags : neurochir,hemorragie

Published on : Mar 27, 2021 | Views : 1850 | Downloads : 16

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

Hemorragie meningée Elaboré par : *Sabri Aouadi *Olfa Batbout *Ines Baya
Slide 2-

Les hémorragies méningées spontannées = Les hémorragies sous arachnoidiennes
Slide 3-

Généralités
Slide 4-

DON’T FORGET THIS !!!! C’est une URGENCE DIAGNOSTIQUE et THERAPEUTIQUE ! C’est une pathologie GRAVE, AIGUE , caractérisée par une mortalité de 50 % et d’un déficit fonctionnel d’un tiers des survivants ! Elle nécessite une prise en charge neurochirurgicale immédiate !
Slide 5-

Définition : C’est l’extravasation de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens survenant en l’absence de traumatisme. L’anévrysme cérébral rompu en constitue la 1ère cause.
Slide 6-

Rappel Anatomique
Slide 7-

Les méninges
Slide 8-

Vascularisation des méninges : Artère méningée antérieure (origine : artère ophtalmique ou ethmoïdale) Artère méningée moyenne (origine : artère maxillaire interne) Artère méningée postérieure (origine : artère occipitale ou vertébrale ou pharyngienne ascendante )
Slide 9-

Polygone de Willis Le polygone de Willis ou cercle artériel du cerveau est un système d’anastomoses artériels situé à la base du cerveau, permettant l'apport de sang pour le fonctionnement de ce dernier. Le polygone de Willis est constitué de : les deux artères carotides internes (droite et gauche), d'où sont issues les deux artères cérébrales antérieures (droite et gauche); ces dernières sont jointes par l'artère communicante antérieure la continuité des artères carotides internes forme les artères cérébrales moyennes ou artères sylviennes Le tronc basilaire (issu de la fusion des deux artères vertébrales) : d'où naissent deux artères cérébrales postérieures (droite et gauche) et d'où naissent également deux artères communicantes postérieures (droite et gauche) qui servent à relier les artères cérébrales postérieures aux artères carotides internes.
Slide 10-

Epidémiologie
Slide 11-

Age de survenue : 55 ans pour les hommes 60 ans pour les femmes Sexe : Femme > Homme Terrain le plus fréquent : Femme de la 50 aine
Slide 12-

Etiologies / Mécanismes
Slide 13-

La rupture d’anévrysme en constitue la cause la plus fréquente . C’est quoi un anévrysme ?
Slide 14-

Un anévrysme est une dilatation localisée de la paroi d'une artère aboutissant à la formation d'une poche de taille variable communiquant avec l'artère au moyen d'une zone rétrécie que l'on nomme le collet. Les types d’anévrysme sont : fusiforme sacculaire fusiforme pseudo-anévrisme et sacculaire
Slide 15-

Rupture d‘anévrisme cérébral les anévrismes sont multiples dans près de 20 % des cas. Les localisations les plus fréquentes de ces anévrismes sont : l'artère communicante antérieure(40 %) l'artère communicante postérieure (30 %) et l'artère cérébrale moyenne (20 %). Ces anévrismes se forment durant la vie et la plupart n'entraînent jamais de complications.
Slide 16-

Le risque de rupture augmente avec la taille de l'anévrisme, mais l'hémorragie méningée survient fréquemment sur de petits anévrismes du fait de leur bien plus grande fréquence.
Slide 17-

Facteurs favorisants de la rupture d’anévrisme : - L’hypertension artérielle - L’alcoolisme - Le tabagisme - Anomalie de l’hémostase - Drogues - Anévrisme intracrânien familial ..
Slide 18-

Autres mécanismes possibles : 1) Rupture de malformation artério-veineuse ( un lien anormal entre les artères et les veines). 2) Anévrysmes mycotiques . 3) Dans 20 % des cas , aucune cause n’est retenue , on parle donc d’hémorragie méningée idiopathique ( dg d’élimination )
Slide 19-

Conséquences
Slide 20-

Sang dans les espaces sous arachnoïdiens Augmentation de la pression intracrânienne Spasme Artériel Perturbations hypothalamiques
Slide 21-

Etude clinique
Slide 22-

Etude clinique Signes fonctionnels : - céphalées : * début brutal : le patient peut préciser l’heure exacte * généralement à l’occasion d’un effort/spontannée (1/3) * intenses en coup de poignard * Siège souvent occipital pouvant irradier à la nuque
Slide 23-

Signes associés Vomissement : facile , en jet/ Nausées Altération de l’état de consience/ confusion / perte totale brève Photophobie / Sonophobie
Slide 24-

Il existe des formes foudroyantes, avec coma d'emblée ou mort subite par hémorragie massive.
Slide 25-

Il faut interroger le patient sur les facteurs de risque d’une hemorragie méningée : *antcds (HTA, maladies hemorragiques : hemopathie, thrombopenie ..) * traitement anticoagulant * Atcds familiaux d’anevrismes
Slide 26-

Signes physiques : - Patient agité , somnolent - Syndrome méningé non fébrile 1) raideur de la nuque
Slide 27-

ppt slide no 27 content not found
Slide 28-

ppt slide no 28 content not found
Slide 29-

Des signes neurologiques sans valeur localisatrice peuvent être observés : signes pyramidaux (Babinski bilatéral, réflexes ostéotendineux vifs), paralysie du VI. Des anomalies du fond d’œil sont possibles : hémorragies rétiniennes ou vitréennes , œdème papillaire liés à une augmentation brutale de la pression intracrânienne. Des déficits neurologiques
Slide 30-

Examens paracliniques
Slide 31-

Examens paracliniques 1) Scanner cérébral :* de 1ére intention * en urgence * confirme le diagnostic * sans injection de produit de contrast
Slide 32-

Scanner cérébral en coupe axiale sans injection de produit de contrast montrant une hypersensité spontannée des citernes sous arachnoidiennes
Slide 33-

Scanner cérébral en coupe axiale sans injection de produit de contrast montrant une hyperdensité spontannée des sillons
Slide 34-

Scanner cérébral coupe axiale sans produit de contrast montrant une hyperdensité dans la vallée sylvienne droite,
Slide 35-

Hyperdensité de la citerne interpedonculaire
Slide 36-

La citerne inter-pédonculaire (entre les pédoncules cérébraux) (1) Rappel
Slide 37-

Hyperdensité spontannée au niveau d’un sillon frontal droit.
Slide 38-

Résumons Le scanner doit être réalisé en urgence, il confirme le diagnostic d’hémorragie méningée en montrant : une hyperdensité spontannée des citernes de la base et des espaces sous arachnoidiens .
Slide 39-

Examens paracliniques 2) IRM cérébral :* moins utilisée que le scanner pour le diagnostic précoce * sensibilité comparable au scanner en période aiguë et meilleure que le scanner dans les jours qui suivent l’HSA *séquences FLAIR+++
Slide 40-

IRM cérébrale en coupe axiale, séquence FLAIR montrant un hypersignal des sillons gauches
Slide 41-

Patient, âgé de 60 ans , HTA, prothèse valvulaire sous AVK, consute pour céphalées intenses en coup de poignard de début brutal Scanner ne montre pas d’hyperdensité visible
Slide 42-

IRM en séquence FLAIR réalisée le même jour que le scanner montrant des hypersignaux sous-arachnoïdiens dans les deux vallées sylviennes et les citernes de la base
Slide 43-

Résumons L’IRM est donc indiquée dans certains cas particuliers, surtout si le scanner est normal avec forte suspicion du diagnostic ou une hémorragie vue tardivement, il peut confirmer le dg en montrant un hypersignal des espaces sous arachnoidiens en séquence FLAIR.
Slide 44-

Examens paracliniques 3)Ponction lombaire : *jamais faite d’emblée * indiquée en cas de scanner négatif (HSA de très faible abondance ou les HSA vues de façon retardée) Contre-indiquée en cas d’hémorragie responsable d’un effet de masse (hématome intraparenchymateux, hématome sous-dural aigu) dont le diagnostic aura été fait sur le scanner.
Slide 45-

ppt slide no 45 content not found
Slide 46-

*Liquide uniformément rouge (rosé), incoagulable, dans les trois tubes ( Vs traumatique : coagulable et de moins au moins sanglant) * Présence de pigments sanguins dans le surnageant (Vs traumatique : absence)
Slide 47-

Le liquide prélevé doit être systématiquement examiné sur le plan cytologique, biochimique et bactériologique.
Slide 48-

Pour le diagnostic etiologique Angioscanner Angiographie conventionnelle Angiographie par résonnace magnetique
Slide 49-

Prise en charge
Slide 50-

URGENCE++++++ DEVANT TOUTE Céphalée d’installation brutale avec syndrome méningée non fébrile il faut éliminer une hémorragie méningée. À RETENIR : Toute HSA impose un transfert médicalisé immédiat en milieu neurochirurgical.
Slide 51-

Les objectifs du traitement : lutter contre la douleur du syndrome méningé aigu supprimer la cause du saignement prévenir et traiter les complications éventuelles.
Slide 52-

le traitement de la douleur par des antalgiques de classe 1 qui ne perturbent pas les fonctions plaquettaires : Perfalgan® par exemple ATTENTION : les salicylés et AINS sont en revanche contre-indiqués le repos strict au lit avec isolement neurosensoriel une normovolémie est souhaitable++++ la mise en place d’une voie veineuse prévention du spasme artériel par la prescription de amlodipine (inhibiteur calcique) par voie orale ou IV, adaptée à la PA héparine de bas poids moléculaire une fois l’anévrisme sécurisé le bilan préopératoire : groupe-Rhésus, NFS-plaquettes, TP, TCA, ionogramme sanguin, urée, créatinine, glycémie, ECG, radiographie de thorax
Slide 53-

Prévention du resaignement traitement précoce de l’anévrisme intracrânien dans les 24 à 48 heures qui suivent l’hospitalisation
Slide 54-

Traitement de l’anévrisme Traitement chirurgical: le clippage d’anévrisme ± associé à une évacuation d’un hématome
Slide 55-

Choix du type d’intervention
Slide 56-

Complications précoces : Récidives hémorragiques ( j7-j11) Vasospasme (j4-j10) hypertension intra-cranienne Hydrocéphalie aigue
Slide 57-

Complications tardives : Épilepseie Troubles cognitifs Hydrocéphalie chronique
Slide 58-

Pronostic Les facteurs de mauvais pronostic sont les suivants : âge (plus de 70 ans) HTIC initiale taille et localisation de l’anévrisme consommation alcoolique importante troubles de la conscience initiaux sévères, déficit neurologique survenue d’un resaignement précoce (avant exclusion de l’anévrisme) ou d’un vasospasme cérébral anévrisme non accessible à la chirurgie ou à la neuroradiologie interventionnelle importance du volume de l’hémorragie.
Slide 59-

POINTS CLÉS C’est une pathologie grave Un transfert immédiat Toute céphalée d’installation brutale ( explosive) doit faire pratiquer des examens radiologiques (scanner ± IRM) et biologiques (analyse du LCr) nécessaires en vue de confirmer ou d’infirmer la présence de sang dans le LCr (= HSA). Le scanner cérébral sans injection est l’examen incontournable pour le diagnostic d’HSA et doit être réalisé en urgence. Le diagnostic d’HSA doit faire rechercher en première intention un anévrisme intracrânien Pronostic sombre. . .