Download Free Medical Headaches PowerPoint Presentation

Headaches PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : in persian

Tags : headakhe,Headaches

Published on : Jul 24, 2021 | Views : 1210 | Downloads : 1

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

سردرد ها Headaches
Slide 2-

سردرد ها یک سیستم طبقه بندی که توسط جامعه ی بین الملل سردرد تدوین شده است ، سردرد را به دو دسته ی اولیه و ثانویه تقسیم کرده است: سردرد اولیه به سردردی گفته می شود که بیماری و ویژگی های همراه آن درونزاد است و عامل خارجی مسبب آن نشده در حالی که سردرد ثانویه به سردردی گفته می شود که یک عامل خارجی سبب آن شده است . سردرد اولیه منجر به ناتوانی و کاهش کیفیت زندگی فرد بیمار می شود. سردرد های خفیف که ثانویه به عللی مانند عفونت دستگاه تنفسی فوقانی می باشند، شایع و خوش خیم هستند. سردرد های تهدید کننده ی حیات نسبتا ناشایع اند.به همین دلیل تشخیص و درمان مناسب چنین بیمارانی نیازمند دقت و هوشیاری است.
Slide 3-

ppt slide no 3 content not found
Slide 4-

آناتومی و فیزیولوژی سردرد درد زمانی ایجاد می شود که گیرنده محیطی درد ( نوعی نورون محیطی حسی که به آسیب و جراحت بافتی پاسخ میدهد) در پاسخ به تخریب بافتی، اتساع احشایی و یا سایر فاکتورها تحریک شود. در این شرایط، احساس درد یک پاسخ نرمال فیزیولوژیک می باشد که توسط یک سیستم عصبی نرمال ایجاد میشود. درد همچنین می تواند زمانی ایجاد شود که مسیرهای تولیدکننده درد در سیستم عصبی محیطی و مرکزی دچار آسیب شود یا به صورت نامناسب دچار افزایش فعالیت شود. سردرد می تواند با یکی از این دو مکانیسم یا هر دوی آنها ایجاد شود. ساختارهای کرانیال نسبتأ كمی وجود دارد که درد ایجاد می کند. این ساختارها شامل جمجمه، شریان مننژیال میانی، سینوس های سخت شامه ای و سگمان پروگزیمال شریان های بزرگ نرم شامه ای است.
Slide 5-

اختلالات سر درد اولیه به سردردی گفته می شود که هیچ علت خارجی برای آن وجود ندارد. شایع ترین آنها میگرن،سردرد فشارنده و سفالژی اتونوم تری ژمینال ( مخصوصا سردرد کلاستر ) می باشد.
Slide 6-

سردرد مزمن روزانه تشخیص کلی سردرد های مزمن روزانه را زمانی می توان گذاشت که بیمار 15 روز یا بیشتر در یک ماه دچار سردرد شود.آمار و احتمالات جمعیت محور نشان داده که حدود 4% جمعیت بزرگسالان گرفتار سردردهای هر روزه یا تقریبا هر روزه هستند. اولین قدم در ارزیابی بیمار با سردرد مزمن روزانه تشخیص هر نوع علت ثانویه سردرد و درمان آن در صورت وجود است. این موضوع زمانی بحث برانگیز می شود که یک عامل زمینه ای سردرد اولیه را تشدید کند.برای بیماران با سردرد اولیه تشخیص نوع سردرد به درمان کمک می کند. درمان درمان پیشگیری کننده مانند سه حلقه ای ها شامل آمی تریپتیلین یا نورتریپتیلین در دوز های حداکثر تا 1 میلی گرم در کیلوگرم در بیمارانی که سردرد مزمن روزانه ناشی از میگرن یا ناشی از سردرد نوع فشارنده دارند یا در بیمارانی که یک عامل ثانویه موجب فعال شدن سردرد اولیه زمینه ای شده ، بسیار موثر است.
Slide 7-

میگرن میگرن دومین علت شایع سردرد و شایع تریت علت مرتبط با سردرد و در واقع علت نورولوژیک ناتوانی در جهان است. حدود 15 درصد بانوان و 5 درصد آقایان را در یک دوره یک ساله آزرده می کند .معمولا یک سردرد اپیزودیک همراه با ویژگیهای مشخصی همچون حساسیت به نور ، صدا یا حرکت است. تهوع و استفراغ اغلب سردرد را همراهی می کند. یک تعریف مفید میگرن ، یک سندرم تکرارشونده همراه با سایر علائم اختلال عملکرد عصبی در ترکیبات مختلف است. مغز یک فرد میگرنی به طور خاص به محرک های محیطی و حسی حساس است .بیماران مستعد به میگرن به راحتی به محرک های حسی عادت نمی کنند. این حساسیت در خانم ها در طول دوره ی قاعدگی بیشتر می شود . سردرد میتواند به وسیله تریگر های مختلفی از جمله روشنایی زننده ، نور های روشن، صدا ها ، گرسنگی ، استرس، فعالیت بدنی ،هوای طوفانی یا تغییرات فشاری هوا ، نوسانات هورمونی در طول قاعدگی ، کمبود خواب یا خواب اضافی ، الکل و ... شروع و تقویت شود.
Slide 8-

ppt slide no 8 content not found
Slide 9-

پاتوژنز حساسیت حسی که مشخصه میگرن است ، احتمالا ناشی از اختلال عملکرد سیستم های کنترل حسی مونوآمینرژیکی است که در ساقه مغز و هیپوتالاموس جای دارند. داده ها همچنین از نقش دوپامین در پاتوفیزیولوژی میگرن حمایت می کنند.بیشتر علائم میگرن میتوانند به واسطه تحریک دوپامینرژیک القا شوند.علاوه بر این از آنجایی که افزایش حساسیت گیرنده دوپامینی در میگرنی ها وجود دارد ، القای خمیاه کشیدن ، تهوع،استفراغ،افت فشار و سایر علائم حمله میگرنی با آگونیست های دوپامین ایجاد می شود.
Slide 10-

تشخیص و ویژگی های بالینی اورای میگرن ، که از اختلالات بینایی همراه با نور های زننده یا خطوط زیگزاگی که در عرض میدان بینایی حرکت میکنند، یا از سایر علائم عصبی تشکیل می شود ، تنها در 20 تا 25 درصد بیماران گزارش شده است . اغلب ثبت روزانه سردرد برای تشخیص کمک کننده است . همچنین در ارزیابی ناتوانی و تعیین فرکانس درمان برای حملات حاد کمک کننده است . بیمارانی که اپیزود هایی از میگرن دارنئ که هرروز یا تقریبا هرروز اتفاق می افتند ، میگرن مزمن دارند. میگرن در پایه ای ترین حالتش سردردی است با تظاهرات همراه .اکثر بیماران با سردرد ناتوان ننده اختمالا میگرن دارند. بیمارانی که میگرن آسفالیک (اورای تیپیک بدون سردرد) دارند علائم عصبی راجعه را تجربه می کنند . اغلب همراه با تهوع و استفراغ ، اما سردرد کم یا بدون سردرد . سرگیجه می تواند برجسته باشد.تخمین زده شده است که یک سوم بیمارانی که برای سرگیجه ارجاع داده می شوند، تشخیص اولیه میگرن دارند.
Slide 11-

درمان میگرن وقتی که تشخیص قطعی شد مهم است که وسعت بیماری و ناتوانی بیمار ارزیابی شود. آموزش بیمار یک وجه مهم مدیریت میگرن است.بیمار باید بداند که میگرن یک سردرد با زمینه ارثی است و می تواند به وسیله تنظیم سبک زندگی و دارو ها تعدیل یا کنترل شود اما نمیتواند ریشه کن شود و اینکه غیر از بعضی مواقع در بانوان مصرف کننده استروژن خوراکی یا ضد بارداری ها ، میگرن با ناراحتی های جدی یا تهدید کننده حیات همراه نیست. مدیریت غیر داروئی میگرن می تواند اغلب به درجاتی به وسیله رویکرد های غیر دارویی مختلفی کنترل شود.اغلب بیماران از تشخیص دادن و اجتناب از تریگر های خاص سردرد سود می برند.یک سبک زندگی منظم شامل تغذیه سالم ، ورزش منظم ، الگو های منظم خواب ، پرهیز از مصرف زیادی کافئین و الکل و پرهیز از تغییرات حاد در سطوح استرس کمک کننده است.
Slide 12-

سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو دارو های حمله حاد خصوصا اپیوئید یا ترکیبات مسکن حاوی باربیتورات ها، تمایل به تشدید تواتر سردرد و القای یک حالت سردرد روزانه یا تقریبا روزانه مقاوم دارند که سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو خوانده می شود. این وضعیت احتمالا یک هویت جداگاه سردرد نیست بلکه واکنش بیمار میگرنی به یک داروی خاص است. بیماران میگرنی که در هفته ، دو روز یا بیشتر سردرد دارند ، باید نسبت به استفاده مکرر از مسکن ها هشدار داده شوند.
Slide 13-

سردرد های تنشی عبارت سردرد های تنشی (Tension-type headaches) عموما برای توصیف یک سندرم سردرد مزمن استفاده می شود که مشخصه آن ناراحتی دو طرفه محکم و باند مانند است . درد به طور تیپیک آرام آرام ایجاد می شود ، شدتش نوسان دارد و می تواند برای روز های زیادی کم و بیش مداوم پایدار بماند.درد می تواند اپیزودیک (غیر مکرر ) یا مزمن (>15 روز در ماه)باشد. یک رویکرد بالینی مفید ، تشخیص این سردرد در بیمارانی است که سردردشان کاملا بدون ویژگی های همراه نظیر تهوع ، استفراغ ، ترس از نور، ترس از صدا ،ترس از بو،ضربانی بودن و بدتر شدن با حرکت است. چنین رویکردی به طور قطع میگرن را که یکی یا بیشتر از این ویژگی ها را دارد و تشخیص افتراقی اصلی است، از سردرد تنشی جدا می کند.در طب بالینی تقسیم بندی بیماران بر اساس وجود ویژگی های همراه (میگرن) و عدم وجود ویژگی های همراه (سردرد تنشی) به شدت توصیه می شود.
Slide 14-

ppt slide no 14 content not found
Slide 15-

پاتوفیزیولوژی پاتوفیزیولوژی سردرد های تنشی کاملا شناخته شده نمی باشد. به نظر میرسد که احتمالا سردردهای تنشی از یک اختلال اولیه سیستم عصبی مرکزی در تعدیل درد است، که برخلاف میگرن، اختلالات ژنرالیزه بیشتری در تعدیل حسی دارد. داده ها حاکی از سهم ژنتیک در سردرد های تنشی هستند اما این ممکن است یک یافته معتبر نباشد. اسم سردرد نوع تنشن دلالت بر این دارد که درد محصول تنشن عصبی است اما به عنوان علت هیچ شواهد شفافی مبنی بر تنشن وجود ندارد.انقباض عضله ویژگی ای محسوب می شد که سردرد تنشی را از میگرن افتراق می دهداما معلوم شد که در دو نوع سردرد هیچ تفاوتی در انقباض وجود ندارد . درمان سردرد تنشی درد سردرد تنشی به طور کلی می تواند با مسکن های ساده مثل استامینوفن ،آسپیرین و... درمان شود. رویکرد های رفتاری از جمله تمدد اعصاب هم می تواند موثر باشد.برای سردرد تنشی مزمن آمیتریپتیلین تنها درمان اثبات شده است.هیچ شواهدی برای اثربخشی طب سوزنی وجود ندارد.
Slide 16-

سفالژی های اتونوم تری ژمینال از جمله سردرد خوشه ای سفالژی های اتونوم تری ژمینال یک گروه بندی از سردرد های اولیه از جمله سردرد خوشه ای ، همی کرانیای ناگهانی ، حملات سردرد عصبی گونه کوتاه مدت یکطرفه با اشک ریزش و احتقان ملتحمه، حملات سردرد عصبی گونه کوتاه مدت یکطرفه با نشانه های اتونوم جمجمه ای و همی کرانیای ادامه دار می باشد. سفالژی های اتونوم تری ژمینال توسط حملات نسبتا کوتاه مدت سردرد مشخص می شوند که با علائم اتونوم جمجمه ای همچون اشک ریزش و احتقان ملتحمه ای همراه است.درد معمولا شدید است و می تواند بیش از یک بار در روز اتفاق بیفتد.بیماران اغلب به دلیل همراهی احتقان بینی یا آبریزش بینی به اشتباه سردرد سینوسی تشخیص داده می شود و با ضد احتقان ها درمان می شوند که غیر موثر است.
Slide 17-

ppt slide no 17 content not found
Slide 18-

سردرد کلاستر ( خوشه ای ) سردرد خوشه ای یک فرم نسبتا نادر سردرد اولیه با شیوع حدود 1% در جمعیت است. درد عمیق است.معمولا پشت کاسه چشم است و از نظر شدت اغلب آزار دهنده است،نوسان ندارد، و کیفیت انفجاری دارد.یک ویژگی اصلی سردرد خوشه ای دوره ای بودن آن است.حداقل یکی از حملات روزانه درد ، هر روز در زمان حدودا مشابه، به مدت یک دوره خوشه ای تکرار می شود.بیماران تیپیک سردرد خوشه ای دوره های روزانه یک یا دو حمله نسبتا کوتاه مدت درد یکطرفه را برای 8 تا 10 هفته در سال دارند.این دوره معمولا با یک دوره بدون درد که به طور میانگین کمتر از 1 سال است، دنبال می شود. سردرد خوشه ای زمانی که بدون درمان بهبودی پایدار به مدت کمتر از یک ماه داشته باشد ، مزمن تلقی می شود. بیماران عموما بین اپیزودها کاملا خوب هستند.در 50% بیماران شروع شبانه است و مردان 3 برابر زنان بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند.بیمارانی که سردرد خوشه ای دارند در طول حمله به منظور تسکین تمایل به حرکت کردن ، قدم زدن، تاب خوردن و ملش سر خود دارند. بعضی حتی در طول حمله تهاجمی می شوند. این یک تفاوت فاحش با بیمارانی است که میگرن دارند و ترجیح می دهند در طول حملات بی حرکت بمانند.
Slide 19-

ppt slide no 19 content not found
Slide 20-

علائم سردرد خوشه ای سردرد خوشه ای با علائم یکطرفه فعال شدن اتونوم پاراسمپاتیک جمجمه ای همراه است که شامل احتان ملتحمه یا اشک ریزش ،آبریزش بینی یا احتقان بینی، یا اختلال عملکرد سمپاتیک جمجمه ای مثل پتوز می باشد .نقش سمپاتیک محیطی است و احتمالا ناشی از فعال شدن پاراسمپاتیک با آسیب فیبر های صعودی سمپاتیک احاطه کننده شریان کاروتید گشاد شده ، همچنان که به داخل حفره جمجمه گذر می کند، می باشد.ترس از نور و ترس از صدا اگر وجود داشته باشند بسیار محتمل تر است که یکطرفه و در همان سمت درد باشند ، به جای آنکه آنچنان که در میگرن دیده می شود دوطرفه باشند.این پدیده ترس از نور / ترس از صدای یکطرفه مشخصه سفالژی های اتونوم تری ژمینال است . احتمالا سردرد خوشه ای یک اختلال درگیر کننده ی نورون های ضربان ساز مرکزی در ناحیه خلفی هیپوتالاموس است.
Slide 21-

درمان سردرد خوشه ای رضایت بخش ترین درمان تجویز دارو هایی است که از حملات سردرد خوشه ای جلوگیری می کنند تا زمانی که دوره به پایان برسد . با این حال درمان حملات حاد برای همه ی بیماران سردرد خوشه ای گاهی مورد نیاز است. درمان حمله حاد حملات سردر خوشه ای سریعا به اوج می رسند و بنابراین شروع سریع درمان مورد نیاز است.بسیاری از بیمارانی که سردرد حاد خوشه ای دارند به استنشاق اکسیژن پاسخ بسیار خوبی می دهند.اکسیژن باید به صورت 100% ، 10 الی 12 لیتر در دقیقه برای 15 الی 20 دقیقه داده شود. به نظر می رسد که جریان بالا و محتوای بالای اکسیژن مهم است. درمان با تحریک عصبی زمانی که درمان دارویی در سردرد خوشه ای مزمن شکست بخورد میتوان از استراتژی های تحریک عصبی استفاده کرد. اثبات شده است که تحریک عمقی مغز در ناحیه ماده خاکستری خلف هیپوتالاموسی در بخش عظیمی ازبیماران موفق است ، اگرچه نسبت سود و خطر آن انجام آن را با وجود گزینه های بسیاری که اکنون در دسترس هستند نامناسب می سازد.
Slide 22-

همی کرانیای ناگهانی همی کرانیای ناگهانی با اپیزود های مکرر یکطرفه ،شدید و کوتاه مدت سردرد مشخص می شود.همانند سردرد خوشه ای ، درد گرایش به پشت چشم دارد اما میتواند در کل سر تجربه شود و با پدیده های اتونوم همچون اشک ریزش و احتقان بینی همراه است.گفته می شود بیمارانی که بهبودی یافته اند همی کرانیای ناگهانی اپیزودیک دارند در حالی که بیمارانی که وارد فاز بهبودی نمی شوند همی کرانیای ناگهانی مزمن دارند. علائم ویژگی های اساسی همی کرانیای ناگهانی درد یکطرفه و بسیار شدید ، حملات کوتاه مدت 2-45 دقیقه ، حملات بسیار مکرر(معمولا بیش از 5 بار در روز) ، ویژگی های اتونوم برجسته در همان سمت درد ، دوره سریع (<72 ساعت) و پاسخ عالی به ایندومتاسین هستند.متضاد سردرد خوشه ای که غالبا مردان را تحت تاثیر قرار می دهد نسبت مرد به زن در همی کرانیای ناگهانی نزدیک 1:1 است.
Slide 23-

درمان ایندومتاسین (25-75 میلی گرم ، سه بار در روز) که میتواند حملات همی کرانیای ناگهانی را کاملا سرکوب کند ،درمان انتخابی است.اگرچه درمان ممکن است به وسیله اثرات جانبی گوارش ایندومتاسین عارضه دار شود.توپیمارات در برخی موارد مفید است .پیروکسیکام گرچه به اندازه ایندومتاسین موثر نیست ولی استفاده شده است.وراپامیل ، درمان موثر برای سردرد خوشه ای، برای همی کرانیای ناگهانی هم مفید به نظر می رسد.
Slide 24-

SUNCT/SUNA حملات سردرد عصبی گونه یکطرفه کوتاه مدت با اشک ریزش و احتقان ملتحمه یک سندرم سردرد اولیه نادر است که با درد کاسه چشمی یا گیجگاهی شدید و یکطرفه ای مشخص می شود که کیفیت آن تیز و ضربان دار است . تشخیص به حداقل 20 حمله نیاز دارد که 50-24- ثانیه طول می کشند. احتقان ملتحمه و اشک ریزش در همان سمت باید وجود داشته باشد.در برخی بیماران احتقان ملتحمه و اشک ریزش وجود ندارد و می تواند تشخیص حملات سردرد عصبی گونه یکطرفه با علائم اتونوم جمجمه ای مطرح شود. تشخیص درد یکطرفه است و می تواند در هر جایی از سر جای داشته باشد.سه الگوی پایه ای می تواند دیده شود: سیخونک های تکی که معمولا عمر کوتاهی دارند،گروه هایی از سیخونک ها یا حملات طولانی تر شامل تعداد زیادی سیخونک که بین آنها درد به طور کامل برطرف نمی شود. در نتیجه منجر به یک پدیده دندان - اره ای ، با حملاتی می شود که دقایق زیادی طول می کشند.
Slide 25-

ppt slide no 25 content not found
Slide 26-

هر الگو می تواند در زمینه یک سردرد مداوم زمینه ای دیده شود. مشخصه هایی که منجر به شک در تشخیص این سردرد ها می شوند تریگر های پوستی ( یا غیره ) حملات، فقدان دوره مقاوم بین حملات نسبت به تریگر ها و فقدان پاسخ به ایندومتاسین هستند.جدای از اختلالات حسی تری ژمینال ، معاینه عصبی در حملات سردرد عصبی گونه یکطرفه کوتاه مدت با اشک ریزش و احتقان ملتحمه اولیه نرمال است. درمان درمان حملات حاد یک مفهوم کاربردی در این سردردها نیست چرا که حملات دارای طول زمانی بسیار کوتاهی هستند . با این حالت لیدوکائین آی وی ، که علائم را متوقف می کند ، میتواند در بیماران بستری استفاده شود.
Slide 27-

همی کرانیای ادامه دار ویژگی های اساسی همی کرانیای ادامه دار ، درد متوسط و مداوم یکطرفه ، همراه با نوسانات درد شدید بر طرف شدن کامل درد با ایندومتاسین و تشدید هایی است که می توانند همراه با ویژگیهای اتونوم از جمله احتقان ملتحمه ، اشک ریزش و ترس از نور در سمت درد باشند. محدوده سن شروع از 11 تا 58 سال است . زنان دو برابر بیشتر از مردان تحت تاثیرقرار می گیرند و علت ناشناخته است. درمان همی کرانیای ادامه دار درمان متشکل از ایندومتاسین است. تزریق 100 میلی گرم ایندومتاسین آی ام به عنوان یک وسیله ی تشخیصی پیشنهاد شده است و تجویز آن با روش تزریق دارو نما می توانند از لحاظ تشخیصی بسیار سودمند باشد.
Slide 28-

سردرد سرفه اولیه یک سردرد ژنرالیزه است که ناگهانی شروع می شود ، چندین دقیقه ، گاهی چند ساعت طول می کشد و با سرفه کردن شتاب می گیرد. با اجتناب از سرفه کردن یا سایر وقایع شتاب دهنده که می تواند شامل عطسه کردن،فشار آوردن ،خندیدن یا دولا شدن باشد ، قابل پیشگیری است. در همه ی بیمارانی که این سندرم را دارند،قبل از اینکه تشخیص یک سردرد سرفه ای خوش خیم گذاشته شود، باید علل جدی کنار گذاشته شود.مالفوماسیون کیاری یا هر ضایعه ای که باعث جابه جایی ساختار های مغزی شود، می تواند سبب درد در سر شود. موقعیت های دیگری که می توانند با سردرد فعالتی یا سرفه ، به عنوان علامت اولیه حضور داشته باشند ، شامل آنوریسم مغزی،تنگی کاروتید و بیماری ورتبروبازیلار می باشند.سردرد سرفه ای خوش خیم می تواند مشابه سردرد فعالیتی خوش خیم باشد اما بیمارانی که سردرد سرفه را دارند معمولا مسن تر هستند. درمان سردرد سرفه ای اولیه 25-50 میلی گرم ایندومتاسین دو تا سه ار در روز درمان انتخابی است.
Slide 29-

سردرد فعالیتی اولیه سردرد فعالیتی اولیه ویژگی هایی دارد که مشابه هر دوی سردرد سرفه ای و میگرن است . سردرد می تواند با هر شکلی از فعالیت تسریع شود.اغلب کیفیتی ضربانی بودن میگرن را دارد. درد که میتواند از 5 دقیقه تا 24 ساعت طول بکشد ، هنگام شروع دو طرفه و ضربان دار است.طول زمانی در نوجوانان تمایل دارد کوتاه تر از بزرگسالان باشد.می توان به وسیله اجتناب از فعالیت بیش از حد خصوصا در هوای گرم یا در ارتفاع بالا ، از سردرد فعالیتی اولیه جلوگیری نمود. مکانیسم سردرد فعالیتی اولیه نامشخص است.احتمالا اتساع وریدی حاد سندرم را توجیه می کند: سندرم شروع حاد سردرد با زور زدن و نگه داشتن نفس همانند سردرد وزنه برداران. درمان سردرد فعالیتی اولیه رژیم های ورزشی باید با کم شروع شوند و به تدریج به سطوح بالاتر پیشرفت کنند.ایندومتاسین با دوز های روزانه 25 میلی گرم 150 میلی گرم به طور کلی در سردرد فعالیتی خوش خیم موثر است.
Slide 30-

سردرد مرتبط با فعالیت جنسی اولیه سه نوع از سردرد جنسی گزارش شده است : یک درد دو طرفه مبهم در سر و گردن که همچنان که تحریک جنسی افزایش می یابد شدت می گیرد. یک سردرد ناگهانی ، شدید و انفجاری که هنگام ارگاسم رخ می دهد و یک سردرد وضعیتی که پس از مقاربت ایجاد می شود.سردرد هایی که زمان ارگاسم ایجاد می شوند همیشه خوش خیم نیستند، 5-12% موارد خونریزی تحت عنکبوتیه با نزدیکی جنسی تسریع می شود.سردرد جنسی توسط مردان بیشتر از زنان گزارش شده استو ممکن است هر زمانی در طول سال های فعالیت جنسی اتفاق بیفتد.می تواند چندین نوبت متوالی اتفاق بیفتد و سپس بیمار را ، حتی بدون تغییر واضحی در فعالیت جنسی ، دچار نکند. در بیمارانی که زمانی که اولین بار متوجه سردرد می شوند فعالیت جنسی را متوقف می کنند ، ممکن است درد طی مدت 5 دقیقه تا دو ساعت سرکوب شود.
Slide 31-

درمان سردرد جنسی اولیه سردرد های جنسی خوش خیم نا منظم اند و به ندرت عود میکنند. درمان اغلب می تواند به اطمینان بخشی و توصیه به دست کشیدن از فعالیت جنسی ، در صورت ایجاد یک سردرد خفیف هشدار دهنده ، محدود شود.می توان در صورتی که سردرد به طور منظم یا مکرر عود میکند از پروپرانولول به منظور پیشگیری استفاده کرد.
Slide 32-

سردرد غرش رعد اولیه شروع ناگهانی سردرد شدید میتواند در غیاب هرگونه تحریکی رخ دهد. تشخیص افتراقی شامل خونریزی آنوریسم داخل جمجمه ای ، دایسکشن شریا ن گردنی – مغزی و ترومبوز وریدی مغزی است . اولین تظاهر هر سردرد شدید با شروع ناگهانی باید به وسیله تصویر برداری مغزی ( سی تی ، یا در صورت امکان ام آر آی ) بررسی شود. آنژیوگرافی مغزی تفصیلی باید برای مواردی که در آنها هیچ تشخیص اولیه نزدیکی وجود ندارد و برای موقعیت های بالینی که به طور خاص مطرح کننده آنوریسم داخل جمجمه ای است،نگه داشته شود.
Slide 33-

سردرد با محرک سرما به درد سری که توسط استفاده یا خوردن /استنشاق چیز های سرد ایجاد می شود اطلاق می شود. سریعا ایجاد می شود و معمولا در عرض 10 الی 30 دقیقه پس از برطرف شدن محرک، برطرف می شود. وقتی ناشی از خوردن باشد به عنوان سردرد انجماد مغزی یا سردرد بستنی تشخیص داده می شود .اگرچه سرما میتواند در بسیاری از افراد به درجاتی ناراحت کننده باشد ولی ماهیت شدید و تا حدی طول کشیده درد است که آن را مجزا می کند.
Slide 34-

سردرد فشار خارجی فشار خارجی ناشی از فشردگی یا کشش روی سر می تواند دردی ایجاد کند که ممکن است با این که تا حد زیادی در اطراف محل فشار متمرکز است ، چند جز ژنرالیزه هم دارد.معمولا ظرف 1 ساعت پس از برطرف شدن محرک از بین می رود.مثال های محرک ها شامل کلاه ایمنی،عینک شنا یا موی دم اسبی بسیار بلند است. درمان ، تشخیص مشکل و برطرف کردن محرک است.
Slide 35-

سردرد تیرکشنده اولیه ویژگی های اصلی سردرد تیر کشنده اولیه درد تیر کشنده محدود به سر یا به ندرت صورت است که از 1 ثانیه تا ثانیه های بسیار یا برای دقایقی طول می کشد و به صورت سیخونک تکی یا سیخونک های پشت سر هم اتفاق می افتد. درمان سردرد تیر کشنده اولیه پاسخ سردرد تیرکشنده اولیه به ایندومتاسین معمولا عالی است.به عنوان یک قانون کلی ، علائم بالا و پایین می روند و پس از دوره ای کنتل توسط ایندومتاسین ، توقف درمان و مشاهده نتیجه مناسب است.
Slide 36-

سردرد سکه ای شکل سردرد که به صورت یک ناراحتی دایره ای یا بیضوی شکل احساس می شود که محل آن ثابت است ،محدوده آن 1-6 سانتی متر است و می تواند مداوم یا متناوب باشد.به ندرت می تواند چندکانونی باشد.می تواند اپیزودیک باشد اما در طول تشدید ها بیشتر مداوم است.
Slide 37-

سردرد خوابی این سندرم سردرد معمولا چند ساعت پس از شروع خواب شروع می شود. سردرد ها از 15 تا 30 دقیقه طول می کشند و معمولا نسبتا شدید و جنرالیزه هستند،گرچه می توانند یکطرفه و تیر کشنده هم باشند.بیماران ممکن است به خواب رفتن دوباره را تنها تا زمان یک حمله دیگر در چند ساعت بعد گزارش کنند.تا 3 بار تکرار این الگو در طول شب اتفاق می افتد.چرت های روزانه هم می توانند درد سر را تسریع کند. سردرد ها غالبا دو طرفه اند اما می توانند یک طرفه باشند.ترس از نور ، ترس از صدا و تهوع معمولا حضور ندارند. درمان سردرد خوابی بیمارانی که سردرد خوابی دارند عموما به یک دوز هنگام خواب لیتیم کربنات 200-600 میلی گرم پاسخ می دهند
Slide 38-

سردرد پایدار روزانه جدید سردرد پایدار روزانه جدید اولیه در هر دوی مردان و زنان اتفاق می افتد.می تواند از نوع میگرنی با ویژگی های میگرن یا بدون ویژگی و به صورت سردرد تنشی با شروع اخیر باشد.ویژگی های میگرنی شایع اند و شامل سردرد یکطرفه ،درد ضربان دار هستند. تهوع، ترس از نور/ترس از صدا در حدود نیمی از بیماران رخ می دهد. سردرد پایدار روزانه جدید بدون ویژگی یکی از فرم های سردرد اولیه است که نسبت به درمان مقاوم ترین است.میتوان درمان های پیشگیرانه استاندارد ارائه داد اما اغلب غیر موثر است.
Slide 39-

سردرد های ثانویه ارزیابی سردرد های ثانویه بر روی تشخیص و درمان علل زمینه ای تمرکز دارد. مننژیت سردرد حاد و شدید به همراه تب و سفتی گردن قویا به نفع مننژیت است.معمولا در این شرایط با حرکات چشم تشدید درد قابل توجهی ایجاد می شود.مننژیت می تواند به راحتی می تواند با میگرن اشتباه شود چرا که بعضی تظاهرات بالینی مثل سردرد ضربان دار،ترس از نور،تهوع و استفراغ در هر دو میتواند باشد.
Slide 40-

خون ریزی داخل جمجمه ای سردرد حاد و شدید به همراه سفتی گردن ولی بدون تب به نفع خون ریزی ساب آراکنوئید است.آنوریسم پاره شده ،مالفورماسیون های شریانی وریدی و یا خون ریزی داخل پارانشیمی ممکن است تنها با سردرد تظاهر پیدا کنند .به ندرت اگر خون ریزی کوچک یا زیر فورامن بزرگ باشد، سی تی اسکن می تواند نرمال باشد. تومور مغزی تقریبا 30 درصد بیماران با تومور مغزی سردرد را به عنوان شکایت اصلی خود مطرح می کنند.سردرد این بیماران معمولا غیر قابل توصیف ، متناوب و عمیق و به همراه درد مبهم با شدت متوسط است که ممکن است با فعالیت یا تغییر موقعیت بدنی بدتر شود و با تهوع و استفراغ همراه است. استفراغی که به دنبال آن چند هفته سردرد ایجاد شود قویا به نفع تومور حفره خلفی مغز است. سردرددی که بلافاصله بعد از خم شدن یا بلند کردن جسم سنگین یا سرفه ایجاد شود، میتواند به علت توده حفره خلفی مغز،مالفورماسیون کیاری و ... باشد.
Slide 41-

آرتریت تمپورال یک التهاب شریانی است که معمولا گردش خون کاروتید خارج جمجمه ای را درگیر می کند. معمولا در افراد مسن شایع تر است.بروز سالیانه آن 77 نفر در 100000 فرد50 سال و بیشتر می باشد.متوسط سن بروز آن 70 سال است و زنان 65% کیس های آرتریت تمپورال را تشکیل می دهند.نزدیک به نیمی از بیماران مبتلا به آرتریت تمپورال که درمان نشده اند، نابینا می شوند که به دلیل درگیری شریان افتالمیک و شاخه هایش می باشد. با توجه به موثر بودن درمان با گلوکوکورتیکوئید ها در پیشگیری از این عارضه ، تشخیص سریع و زودهنگام این بیماری حائز اهمیت است.
Slide 42-

علائم علائم بالینی تیپیک آرتریت تمپورال شامل سردرد ،پلی میالژیا روماتیکا ، تب و کاهش وزن می باشد. سردرد یک علامت مهم است که معمولا با خستگی و درد عضلانی همراهی دارد. سردرد می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد و معمولا در 50% بیماران به صورت لوکالیزه در ناحیه تمپورال وجود دارد.البته می تواند هر مکان و هر زاویه ای از جمجمه را درگیر کند. درد معمولا به صورت تدریجی ایجاد شده و در طی چند ساعت به پیک خود از نظر شدت می رسد.البته گاهی اوقات ماهیت درد در هنگام شروع انفجاری است.کیفیت درد ندرتا ضربان دار است.تقریبا در اکثر مواقع به صورت درد خسته کننده توصیف می شود که حملات اپیزودیک درد های تیرکشنده بر روی آن سوار می شود(مشابه درد های تیزی که در میگرن وجود دارد).بیشتر بیماران متوجه می شوند که منشا این درد ها سطحی و خارج جمجمه ای است نه عمقی و داخل جمجمه ای، مانند آنچه در میگرن رخ می دهد. شانه کردن مو و گذاشتن سر بر روی بالش به دلیل درد غیر ممکن است. درد شب ها شدید تر می شود و در مواجهه با سرما افزایش می یابد.
Slide 43-

تست های آزمایشگاهی ESR معمولا ولی نه همیشه بالا می رود ولی حالت نرمال هم آرتریت تمپورال را رد نمیکند. درمان وقتی ظن بالینی قوی به آرتریت تمپورال وجود دارد باید بیوپسی شریان تمپورال و شروع سریع درمان با پردنیزولون 80 میلی گرم روزانه به مدت 4-6 هفته انجام گیرد.
Slide 44-

گلوکوما گلوکوما ممکن است با سردردی تظاهر پیدا کند که با تهوع و استفراغ همراه است.سردرد معمولا با درد شدید چشم شروع می شود .در معاینه چشم ها معمولا قرمز و مردمک ها نسبتا گشاد و فیکس هستند
Slide 45-

ارزیابی بالینی یک سردرد حاد تازه شروع شده تشخیص های افتراقی بیمار، با یک سردرد شدید تازه شروع شده و بدون سابقه با بیماری که سردردهای مکرر در طی سالیان دراز داشته، متفاوت است. در سردرد شدید تازه شروع شده احتمال وجود علل جدی تر و خطرناک تر نسبت به سردرد راجعه طولانی مدت خیلی بیشتر است. علل خطرناک و جدی سردرد شامل موارد زیر است: مننژیت، خونریزی زیر عنکبوتیه، هماتوم اپیدورال و ساب دورال، گلوکوم، تومور، سینوزیت خلط. وقتی نشانه ها و علائم خطرناک وجود دارد ، تشخیص و درمان سریع بسیار اهمیت دارد. یک معاینه نورولوژیک دقیق به عنوان قدم اول ضروری می باشد. در بیشتر مواردی که بیماران معاینه نورولوژیک مختل و سردرد تازه شروع شده دارند، ارزیابی با سی تی و ام آر آی اندیکاسیون دارد. به عنوان روش های اولیه غربالگری برای پاتولوژی های داخل جمجمه ای حساسیت سی تی و ام آر آی یکسان به نظر می آید.
Slide 46-

ppt slide no 46 content not found
Slide 47-

ارزیابی کلی سردرد حاد شامل موارد زیر است: ارزیابی شریان کرانیال به وسيله لمس، ارزیابی نخاع گردنی با حرکات پاسیو سر و تصویربرداری، ارزیابی قلبی عروقی و کلیوی با مانیتورینگ فشارخون و آزمون ادرار، ارزیابی چشم با فوندوسکوپی و اندازه گیری فشار داخل چشم و معاینات انکساری. ارزیابی وضعیت روانی هم اهمیت دارد چون بین سردرد و افسردگی ارتباط وجود دارد. البته افسردگی و سردرد به عنوان دو بیماری همراه در نظر گرفته می شود تا این که افسردگی به عنوان علت برای سردرد باشد. چون سردردهای شدید به ندرت توسط یک تغییر مود ساده ایجاد می شود. اگر چه درمان ضد افسردگی به عنوان درمان پروفیلاکسی برای سردرد نوع تنشن و یا میگرن مؤثر بوده اما هر شانه و بیماری باید جداگانه و بهینه درمان شود.
Slide 48-

سردردهای مکرر زمینه ای ممکن است با دردهای ناشی از پروسیجرهای جراحی دندان و گوش تشدید شود. بنابراین سردردهای ناشی از تروما یا بافت آسیب دیده ممکن است یک سندرم میگرن خاموش و غیرفعال را شعله ور کند. درمان سردرد تا زمانی که علت اولیه آن به طور دقیق مشخص نشود، غیر مؤثر است. تومور مغزی معمولا علت نادری برای درد است و حتی علت نادرتری برای درد شدید است. معمولا اکثر سردردهای شدید علت خوش خیمی دارند.
Slide 49-

مراقبت های اولیه و مدیریت سردرد بیشتر بیماران مبتلا به سردرد معمولا در قدم اول توسط افراد در سطح مراقبت های اولیه ویزیت می شوند. وظیفه پزشکان عمومی در این سطح این است که تعداد اندک سردردهای اورژانسی و خطرناک را از بخش عظیم سردردهای اولیه و یا ثانویه که خیلی خطرناک نیستند، شناسایی کنند. در غیاب علائم خطرناک و هشداردهنده، اپروچ منطقی این است که درمان وقتی انجام شود که تشخیص قطعی گذاشته شود. به عنوان یک قانون کلی، باید تمرکز بر روی پیدا کردن علل نگران کننده سردرد باشد. بعد از این که درمان شروع شد، فالو کردن بیمار مهم است تا بفهمیم پیشرفتی در بهبود سردرد وجود داشته یا نه. همه سردردها به درمان پاسخ نمی دهند اما به طور کلی سردردهای نگران کننده پیشرفت می کنند و تشخیصشان راحت تر می شود و از این جهت پیگیری بیماران اهمیت دارد حتی اگر خیلی به درمان جواب ندهند.
Slide 50-

ppt slide no 50 content not found
Slide 51-

وقتی پزشک عمومی احساس کند که تشخیص بیمار، اختلال سردرد اولیه است، دانستن این نکته حائز اهمیت است که ٪۹۰ بیمارانی که با شکایت سردرد به پزشک عمومی مراجعه میکنند، میگرن دارند. به طور کلی، بیمارانی که تشخیص قطعی و واضحی ندارند، یا سردرد اولیه ای به غیر از میگرن یا سردرد نوع فشارنده دارند و یا به دو یا بیشتر درمان استاندارد پاسخ نمی دهند، باید به متخصص ارجاع داده شوند. پزشک عمومی براساس تجربه و وجود امکانات ارجاع باید تصمیم بگیرد که کدام بیمار نیاز به ارجاع دارد. رفرنس : کتاب هاریسون